Anmeldeformular / Einverständniserklärung

für die Jugendfahrt der Pfarrei St. Martin/DEG nach Prag

Bei volljährigen Teilnehmern/-innen bitte ebenfalls eine Kontaktperson angeben! Dieses Anmeldeformular beim Kaplan abgeben!

Teilnehmer / Teilnehmerin

(Vorname, Name)

Adresse

(Straße, Hausnummer)

(PLZ, Ort)

Geboren am

(Telefon / Handy)

Angaben der gesetzliche/r Vertreter / Erziehungsberechtigten / Kontaktperson (bei Volljährigkeit der TN)

(Vorname, Name)

Adresse

(Straße, Hausnummer)

(PLZ, Ort)

Erreichbarkeit während der Jugendfahrt:

Telefon / Handy

(ggf. abweichende Adresse)

Besondere Auflagen und Verbote

Hinweise auf Medikamente, die

eingenommen werden müssen

Sonstiges

Ich erlaube meiner Tochter / meinem Sohn bei der Jugendfahrt der Pfarrei St. Martin (09.04.-12.04.2012) teilzunehmen. Ich melde sie / ihn verbindlich zur Fahrt an und überweise bis spätestens 15.02.12 die Anzahlung von 200€ an:

Kirchenstiftung St. Martin – Jugendkasse Betreff: „Prag 2012“ Ktnr.420166159 BLZ 74150000 Sparkasse Deggendorf

Die Anzahlung kann bei Nichtantritt der Fahrt nur zurückerstattet werden, wenn ein Ersatz gefunden wurde. Sollte für die Fahrt ein Überschuss entstehen, wird dieser zu gleichen Teilen an alle Teilnehmer/innen nachträglich ausbezahlt.

Ort

Datum

Unterschrift der Erziehungsberechtigten